Рассасывающиеся шовные нити (РШН) представляют собой хирургический шовный материал, который после применения растворяется в тканях организма и не требует его удаления. Они нашли широкое применение в стоматологии и хирургии.
Виды рассасывающихся шовных нитей
Современную медицину невозможно представить без <a href="/articles/ispytaniia-molekuliarno-biologicheskih-materialov-hirurgicheskie-shovnye-materialy">хирургических нитей</a>. Они являются важнейшим элементом операций, поскольку служат для соединения разрезанных во время хирургического вмешательства тканей. От качества изделий зависят скорость заживления ран.
По материалу изготовления шовные нити подразделяются на несколько подгрупп:
- Натуральные;
- Органические;
- Неорганические;
- Синтетические.
Натуральные нити – растительные и на основе продуктов животного происхождения (из кишечника КРС, овец, растительные – из коконов шелкопряда).
Органические – из сухожилий и артерий животных, пуповины человека, производных целлюлозы (римин, кацелон и др.).
Неорганические – проволока (платиновая, стальная, нихромовая).
Синтетические – монокриловые, полипропиленовые, лавсановые, дакроновые, фторэксовые.
Натуральные и синтетические нити производятся двух видов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
Шовные нити имеют различную структуру:
- мононить (состоит из одного волокна);
- полинить (состоит из нескольких волокон);
- крученая нить (волокна скручены по оси);
- плетеная (волокна переплетены).
Рассасывающиеся шовные нити
РШН идеально подходят для временной фиксации разрезов (разрывов) внутренних органов и слизистых оболочек ран. Они не требуют повторного хирургического вмешательства (снятия швов) и стабильно поддерживают ткани до полного заживления. Кроме того, они способствуют формированию более эстетичного рубца (менее заметного). Именно поэтому, они нашли широкое применение в стоматологии и при косметических операциях.
Представителями РШН являются кетгут (получают из серозной ткани КРС) и нити из полигликоната, полидиоксанона, полиглекапрона и производных полигликолевой кислоты.
Кетгут характеризуется относительно коротким сроком рассасывания (50-70 дней) и небольшим сроком биологической прочности (15-20 дней).
Кетгут
Синтетические РШН отличаются более длительными сроками рассасывания (от 40 до 210 суток), но при этом обладают рядом преимуществ – более гибкие, пластичные, мягкие.
Синтетические шовные нити
В зависимости от сшиваемых тканей шовные нити классифицируются по размерам (см. табл. 1).
|
Размер метрический (EP) |
Размер в системе UPS |
Диаметр, мм |
|
0,01 |
12-0 |
0,001-0,004 |
|
0,05 |
— |
0,005-0,009 |
|
0,1 |
11-0 |
0,010-0,019 |
|
0,2 |
10-0 |
0,020-0,029 |
|
0,3 |
9-0 |
0,030-0,039 |
|
0,4 |
8-0 |
0,040-0,049 |
|
0,5 |
7-0 |
0,050-0,069 |
|
0,7 |
6-0 |
0,070-0,099 |
|
1 |
5-0 |
0,100-0,149 |
|
1,5 |
4-0 |
0,150-0,199 |
|
2 |
3-0 |
0,200-0,249 |
|
2,5 |
— |
0,250-0,299 |
|
3 |
2-0 |
0,300-0,349 |
|
3,5 |
0 |
0,350-0,399 |
|
4 |
1 |
0,400-0,499 |
|
5 |
2 |
0,500-0,599 |
|
6 |
3-4 |
0,600-0,699 |
|
7 |
5 |
0,700-0,799 |
|
8 |
6 |
0,800-0,899 |
|
9 |
7 |
0,900-0,999 |
|
10 |
8 |
1,000-1,099 |
|
— |
9 |
1,100-1,199 |
|
— |
10 |
1,200-1,299 |
Таблица 1
Кроме того, толщина (размер) нити является ключевым параметром, определяющим её прочность на разрыв и надежность хирургического узла.
Неотъемлемой частью хирургических РШН являются иглы. Их классификация производится по прокалывающим способностям, степени изгиба и способу соединения с нитью.
К рассасывающимся шовным нитям предъявляется комплекс специфических требований, установленных рядом соответствующих стандартов:
- Стерильность (отсутствие микроорганизмов на материале);
- Биодеградация (рассасывание без вредных остатков);
- Инертность (способность противостояния к аллергии, токсичности);
- Надежность узла (прочность, способность выдерживать нагрузки);
- Атравматичность (отсутствие повреждения тканей при их сшивании);
- Отсутствие адсорбции (противостояние накоплению инфекций или жидкости).
Содержание требований и способы проверки их соответствия регламентирует ГОСТ 31620-2012. Так, например, значения прочности крепления нитей в атравматической игле должны соответствовать значениям, приведенным в таблице (см. табл. 2).
|
Метрический размер |
Усилие отрыва шовного материала от иглы, Н, не менее |
|
|
многофиламентные нити* |
кетгут, синтетические мононити |
|
|
0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
0,07 0,14 0,20 0,50 0,80 1,7 2,3 4,5 6,8 9,0 11,0 15,0 18,0 18,0 25,0 25,0 50,0 50,0 75,0 75,0 75,0 |
— — — — 0,50 0,80 1,7 2,3 4,5 6,8 9,0 11,0 15,0 18,0 18,0 25,0 25,0 — — — — |
Таблица 2
*значения действительны для рассасывающихся и нерассасывающихся плетеных или скрученных шовных нитей.
Прочность рассасывающихся шовных материалов
Прочность РШН — это способность нити сопротивляться разрыву под действием нагрузки. Она зависит от структуры материала изделия, диаметра и способа плетения. Основными критериями оценки прочности шовных нитей являются:
- прочность на разрыв;
- прочность на растяжение;
- прочность нити в узле;
- определение величины удлинения;
- определение скорости потери прочности.
Важность исследования физико-механических характеристик РШН заключается в возможности правильного выбора шовной нити при проведении определенной хирургической операции, что в конечном счете способствует успешному исходу операции и заживлению.
Главными факторами, зависящими от прочности шовного материала, являются:
- Уменьшение объема имплантируемой в организм нити (снижает тканевые реакции и способствует скорейшему заживлению раны).
- Прочность узла в сухом и мокром состоянии (при наложении шва узел пропитывается тканевой жидкостью, в результате чего его прочность значительно снижается – например, у кетгута до 28 % в сравнении с прочностью сухой нити).
- Относительное удлинение (оптимально от 15 до 35 %, что обеспечивает полноценное кровоснабжение сшитых краев раны).
- Модуль Юнга должен быть минимально возможным при сохранении прочности нити (чем выше модуль, тем жестче нить, выше вероятность прорезания ткани при наложении шва).
В качестве примера рассмотрим исследование механических свойств РШН, проведенное в Смоленском государственном медицинском университете.
В ходе эксперимента определялась разрывная нагрузка различных по материалу и структуре шовных нитей по следующему алгоритму.
На собранной установке образец исследуемой нити длиной 15 см фиксировался в двух направляющих.
Нагрузка на образец в начале эксперимента составляла 5,76 Н. С подачей воды в емкость 4 нагрузка постепенно возрастала до момента разрыва образца. Вес емкости с водой в начале эксперимента, вес залитой воды в ходе эксперимента, время наполнения емкости 4 водой до момента разрыва образца и скорость нарастания нагрузки фиксировались выносными КИП. Испытания проводились на десяти образцах.
После исследования и обработки полученных результатов определялось их среднее арифметическое, значение которого являлось разрывной нагрузкой исследуемого образца.
Экспериментальным путем установлено, что прочность синтетических шовных нитей превышает показатели натуральных (кетгута).
Межгосударственным стандартом по проведению испытаний РШН является ГОСТ 31620-2012, национальным – ГОСТ Р 59675-2021.
